{"id":291,"date":"2020-06-30T16:25:00","date_gmt":"2020-06-30T14:25:00","guid":{"rendered":"http:\/\/leselectrons.org\/?post_type=on_parle_de_nous&#038;p=291"},"modified":"2021-06-30T16:25:42","modified_gmt":"2021-06-30T14:25:42","slug":"rebatir-notre-systeme-de-sante-et-si-on-partait-du-terrain","status":"publish","type":"on_parle_de_nous","link":"https:\/\/leselectrons.org\/index.php\/on_parle_de_nous\/rebatir-notre-systeme-de-sante-et-si-on-partait-du-terrain\/","title":{"rendered":"Reb\u00e2tir notre syst\u00e8me de sant\u00e9 : et si on partait du terrain ?"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>TRIBUNE. En s\u2019appuyant sur cinq exemples de parcours, sept membres du monde m\u00e9dical&nbsp;proposent neuf cl\u00e9s pour r\u00e9ussir le \u00ab&nbsp;S\u00e9gur de&nbsp;la sant\u00e9&nbsp;\u00bb.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Notre syst\u00e8me de sant\u00e9 marche sur la t\u00eate. Au lieu de partir des besoins des Fran\u00e7ais, il est construit en fonction de l\u2019offre existante. Au lieu de s\u2019inspirer de l\u2019exp\u00e9rience des personnels de sant\u00e9, il est con\u00e7u \u00ab&nbsp;d\u2019en haut&nbsp;\u00bb, selon des r\u00e8gles \u00e9loign\u00e9es de la r\u00e9alit\u00e9 quotidienne.<\/p>\n\n\n\n<p>Le \u00ab&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.lepoint.fr\/sante\/des-soignants-mettent-la-pression-sur-macron-a-la-veille-du-segur-de-la-sante-24-05-2020-2376745_40.php\">S\u00e9gur de la sant\u00e9<\/a>&nbsp;\u00bb offre une opportunit\u00e9 exceptionnelle d\u2019inverser les priorit\u00e9s au prix d\u2019une refonte de l\u2019ensemble du syst\u00e8me en le d\u00e9veloppant depuis ses racines jusqu\u2019\u00e0 son fa\u00eete. S\u2019il se contente de r\u00e9formes structurelles et financi\u00e8res, aussi larges soient-elles, sans changer de logique et sans donner un cap politique clair, l\u2019objectif sera manqu\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<p>Les cinq exemples de parcours suivants doivent amener le \u00ab&nbsp;S\u00e9gur de la sant\u00e9&nbsp;\u00bb \u00e0 r\u00e9pondre aux questions qu\u2019ils soul\u00e8vent&nbsp;:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Emma, atteinte d\u2019une maladie rare. Intervenants&nbsp;: famille, aidant familier (auxiliaire de vie), aide-soignante \u00e0 domicile, ergoth\u00e9rapeute, r\u00e9f\u00e9rent parcours de sant\u00e9, prestataire de services \u00e0 domicile, conseil d\u00e9partemental, m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, centre de r\u00e9f\u00e9rence et fili\u00e8re maladies rares.<\/li><li>Paul, personne \u00e2g\u00e9e d\u00e9pendante GIR1 en Ehpad. Intervenants&nbsp;: aide-soignante, infirmiers, m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, assistante sociale, maison d\u00e9partementale des personnes handicap\u00e9es et conseil d\u00e9partemental.<\/li><li>Jules, en attente d\u2019une chimioth\u00e9rapie \u00e0 domicile. Intervenants&nbsp;: service de soins infirmiers \u00e0 domicile, infirmi\u00e8re coordinatrice, oncologue, m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, centre de lutte contre le cancer.<\/li><li>Fatima, urgence \u00e0 22&nbsp;heures, habite en zone sous-dense. Intervenants&nbsp;: maison de garde et maison de sant\u00e9 pluriprofessionnelle, service d\u2019urgence, service d\u00e9partemental d\u2019incendie et de secours, t\u00e9l\u00e9consultation.<\/li><li>G\u00e9rard, diab\u00e9tique de type 1. Intervenants&nbsp;: famille, aide m\u00e9nag\u00e8re, infirmi\u00e8re de coordination, nutritionniste, m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, t\u00e9l\u00e9surveillance, diab\u00e9tologue, service de diab\u00e9tologie.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Comment transformer le syst\u00e8me&nbsp;? Voici neuf cl\u00e9s&nbsp;propos\u00e9es pour y r\u00e9pondre&nbsp;:<\/p>\n\n\n\n<p><strong>1.&nbsp;Privil\u00e9gier l\u2019accompagnement global au quotidien<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>C\u2019est au domicile, dans les entreprises, les administrations et services publics, au sein des communes du territoire et dans les \u00e9tablissements m\u00e9dico-sociaux qu\u2019il faut am\u00e9liorer au quotidien la sant\u00e9 de la population. \u00c0&nbsp;partir des besoins r\u00e9els des patients et de leurs exp\u00e9riences de la maladie, nous devons collectivement reb\u00e2tir l\u2019organisation et la gouvernance du syst\u00e8me de sant\u00e9 et enfin reconna\u00eetre le r\u00f4le de tous les acteurs, qu\u2019il s\u2019agisse de l\u2019\u00e9cole ou des entreprises.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>2.&nbsp;Sortir du tout-m\u00e9dical<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>La vision \u00ab&nbsp;d\u2019en haut&nbsp;\u00bb privil\u00e9gie une analyse des parcours par ses seuls aspects th\u00e9rapeutiques. Or&nbsp;le suivi par des m\u00e9decins, dont l\u2019expertise reste primordiale, est rarement requis tout au long de la prise en charge des patients. Il convient donc de faire appel \u00e0 des professionnels param\u00e9dicaux et pharmaceutiques aux comp\u00e9tences \u00e9largies, form\u00e9s au travail d\u2019\u00e9quipe et aux nouvelles possibilit\u00e9s offertes par le num\u00e9rique. R\u00e9guli\u00e8rement \u00e9valu\u00e9s, d\u00e9ploy\u00e9s dans les territoires au service du parcours des malades, ces professionnels interviendront de la pr\u00e9vention jusqu\u2019aux soins et \u00e0 la r\u00e9habilitation.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>3.&nbsp;F\u00e9d\u00e9rer les professionnels de sant\u00e9<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Le soin ne saurait \u00eatre exclusivement \u00e9valu\u00e9 \u00e0 l\u2019aune de la pratique purement m\u00e9dicale.&nbsp;La coordination de l\u2019\u00e9quipe soignante doit permettre d\u2019assurer la globalit\u00e9 de la prise en charge des patients. Dans de tr\u00e8s nombreuses situations (handicap, d\u00e9pendance, pr\u00e9carit\u00e9), l\u2019action \u00e0 entreprendre est globale, m\u00e9dico-sociale, faisant appel \u00e0 tous les professionnels concern\u00e9s qui doivent travailler en \u00e9quipes.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>4.&nbsp;Laisser la cr\u00e9ativit\u00e9 des \u00e9quipes s\u2019\u00e9panouir<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Si les comp\u00e9tences des professionnels de sant\u00e9 sont acquises lors de leur formation initiale, il est crucial de prendre en compte les acquis de l\u2019exp\u00e9rience. Une auxiliaire de vie aura une acuit\u00e9 particuli\u00e8re pour reconna\u00eetre des signaux faibles qui aident \u00e0 orienter des choix m\u00e9dicaux. Une infirmi\u00e8re de pratiques avanc\u00e9es assumera des fonctions de coordination, d\u2019\u00e9valuation et de certaines prescriptions. Un pharmacien jugera de la th\u00e9rapie m\u00e9dicamenteuse la mieux adapt\u00e9e. L\u2019autonomie des professionnels, des \u00e9tablissements mais aussi des territoires devient le point cardinal de la nouvelle organisation par opposition \u00e0 un mod\u00e8le actuel o\u00f9 la r\u00e9glementation et le contr\u00f4le \u00ab&nbsp;de loin&nbsp;\u00bb priment. \u00c0 cet \u00e9gard, un investissement massif dans le num\u00e9rique doit \u00eatre op\u00e9r\u00e9 pour permettre ces nouvelles logiques de coop\u00e9ration et de partage.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>5.&nbsp;D\u00e9finir une gouvernance en repensant l\u2019organisation et le management sur le terrain<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>La gouvernance des \u00e9quipes doit se penser localement et s\u2019appuyer sur la confiance et la reconnaissance du savoir-faire. Le management actuel est plus ax\u00e9 sur la seule gestion administrative des ressources humaines que sur l\u2019accompagnement des malades et des talents des professionnels. Les d\u00e9cisionnaires sanitaires d\u00e9pendent de l\u2019<a href=\"https:\/\/www.lepoint.fr\/sante\/coronavirus-les-agences-regionales-de-sante-boulets-bureaucratiques-10-04-2020-2370886_40.php\">agence r\u00e9gionale de sant\u00e9<\/a>&nbsp;(ARS) et de la CPAM, et ceux du m\u00e9dico-social du conseil d\u00e9partemental&nbsp;: il faut unifier les actions en impliquant fortement les r\u00e9gions dans la politique de sant\u00e9 et en les responsabilisant financi\u00e8rement. Celles-ci coordonneront les acteurs via les ARS dont elles assureront d\u00e9sormais le pilotage.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>6.&nbsp;Offrir la libert\u00e9 d\u2019agir<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Accepter les diff\u00e9rences, c\u2019est reconna\u00eetre que les besoins de sant\u00e9 ne sont pas identiques dans tous les territoires, ni entre toutes les cat\u00e9gories sociales. Il est temps de passer de l\u2019\u00c9tat g\u00e9rant \u00e0 l\u2019\u00c9tat garant, si l\u2019on veut stopper l\u2019entropie organisationnelle et financi\u00e8re qui contribue \u00e0 la d\u00e9t\u00e9rioration du syst\u00e8me. La capacit\u00e9 d\u2019innover et d\u2019exp\u00e9rimenter doit \u00eatre reconnue et la libert\u00e9 doit devenir la r\u00e8gle.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>7.&nbsp;Fluidifier les financements<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Afin de pouvoir rapidement mettre \u00e0 disposition des moyens humains et budg\u00e9taires qui r\u00e9pondent aux attentes de professionnels et des malades, il faut mettre en place des financements au plus pr\u00e8s du terrain, en phase avec les logiques de travail en \u00e9quipe. Le Fonds d\u2019intervention r\u00e9gional, calcul\u00e9 sur une base populationnelle, doit devenir la priorit\u00e9 des&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.lepoint.fr\/societe\/coronavirus-quand-le-directeur-de-l-ars-du-grand-est-deraille-05-04-2020-2370165_23.php\">ARS<\/a>. Ces fonds ne pourront plus \u00eatre utilis\u00e9s pour d\u2019autres objectifs, notamment financiers (r\u00e8glement de dettes d\u2019\u00e9tablissement par exemple).<\/p>\n\n\n\n<p><strong>8.&nbsp;Graduer l\u2019acc\u00e8s aux soins depuis la pr\u00e9vention et les soins de premier recours jusqu\u2019\u00e0 l\u2019h\u00f4pital<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019\u00e9quipe de soins intervenant quotidiennement aupr\u00e8s du malade, le besoin en m\u00e9decine de ville sera plus espac\u00e9 dans le temps, notamment dans le cadre des pathologies chroniques. La gestion du syst\u00e8me de sant\u00e9 depuis sa base param\u00e9dicale utilisera au mieux les ressources interm\u00e9diaires (maison de sant\u00e9 pluriprofessionelle, maison de garde, h\u00f4pital de proximit\u00e9, t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine\u2026) en graduant l\u2019acc\u00e8s pour r\u00e9server les situations cliniques les plus complexes aux supersp\u00e9cialistes hospitaliers et lib\u00e9raux mobilisant les plateaux techniques lourds.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>9.&nbsp;Ne plus penser en lits mais en r\u00e9seau<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Le lit est une unit\u00e9 de valeur obsol\u00e8te au sein de l\u2019h\u00f4pital. C\u2019est sa quantit\u00e9 qui explique le poids financier des 3&nbsp;000 structures hospitali\u00e8res (35&nbsp;% des d\u00e9penses d\u2019assurance-maladie). D\u00e9barrass\u00e9 de sa course au gigantisme et de la multiplication des \u00e9tablissements, l\u2019h\u00f4pital concentrera ses efforts financiers sur la recherche et l\u2019excellence m\u00e9dicale.<\/p>\n","protected":false},"featured_media":0,"template":"","meta":{"_uag_custom_page_level_css":"","site-sidebar-layout":"default","site-content-layout":"","ast-site-content-layout":"","site-content-style":"default","site-sidebar-style":"default","ast-global-header-display":"","ast-banner-title-visibility":"","ast-main-header-display":"","ast-hfb-above-header-display":"","ast-hfb-below-header-display":"","ast-hfb-mobile-header-display":"","site-post-title":"","ast-breadcrumbs-content":"","ast-featured-img":"","footer-sml-layout":"","theme-transparent-header-meta":"","adv-header-id-meta":"","stick-header-meta":"","header-above-stick-meta":"","header-main-stick-meta":"","header-below-stick-meta":"","astra-migrate-meta-layouts":"default","ast-page-background-enabled":"default","ast-page-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-4)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""}},"ast-content-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""}}},"class_list":["post-291","on_parle_de_nous","type-on_parle_de_nous","status-publish","hentry"],"uagb_featured_image_src":{"full":false,"thumbnail":false,"medium":false,"medium_large":false,"large":false,"1536x1536":false,"2048x2048":false},"uagb_author_info":{"display_name":"admin4638","author_link":"https:\/\/leselectrons.org\/index.php\/author\/"},"uagb_comment_info":0,"uagb_excerpt":"TRIBUNE. 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