{"id":233,"date":"2021-04-27T15:05:06","date_gmt":"2021-04-27T13:05:06","guid":{"rendered":"http:\/\/leselectrons.org\/?p=233"},"modified":"2021-12-07T12:10:28","modified_gmt":"2021-12-07T11:10:28","slug":"rigidite-des-normes-et-corporatisme-les-2-freins-a-la-reforme-hospitaliere","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/leselectrons.org\/index.php\/2021\/04\/27\/rigidite-des-normes-et-corporatisme-les-2-freins-a-la-reforme-hospitaliere\/","title":{"rendered":"Rigidit\u00e9 des normes et corporatisme : les 2 freins \u00e0 la r\u00e9forme hospitali\u00e8re"},"content":{"rendered":"\n<div class=\"wp-block-columns is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-28f84493 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"flex-basis:33.33%\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\" style=\"flex-basis:66.66%\">\n<p>En plein nouveau pic de pand\u00e9mie, les fran\u00e7ais seraient surpris d\u2019apprendre que les capacit\u00e9s en r\u00e9animation, \u00e9rig\u00e9es comme le marqueur absolu de la r\u00e9silience de notre syst\u00e8me de sant\u00e9, sont tr\u00e8s largement d\u00e9pendantes de l\u2019usage qu\u2019en font les m\u00e9decins. Deux enseignements int\u00e9ressants ont \u00e9t\u00e9 tir\u00e9s de l\u2019exp\u00e9rience&nbsp;de la premi\u00e8re vague de l\u2019infection \u00e0 Covid19. Le premier concerne l\u2019utilisation des techniques d\u2019assistance respiratoire&nbsp;: l\u2019\u00e9volution vers un recours \u00e0 des techniques moins complexes et invasives donne des r\u00e9sultats plus favorables. Le second concerne la formation des professionnels&nbsp;: cela a permis la mise en place rapide de techniques de d\u00e9livrance des autres soins de r\u00e9animation et de prise en charge plus l\u00e9g\u00e8re des malades infect\u00e9s. S\u2019appuyant sur ces constats pratiques, des m\u00e9decins et des responsables hospitaliers ont propos\u00e9 de nouvelles r\u00e9ponses en organisant des soins hors des crit\u00e8res contraignant de r\u00e9animation \u00ab&nbsp;norm\u00e9e&nbsp;\u00bb&nbsp;: mise en place d\u2019unit\u00e9s de r\u00e9animation \u00e9ph\u00e9m\u00e8res, mobilisation de l\u2019hospitalisation \u00e0 domicile (HAD) pour certains soins aux malades COVID&nbsp;et enfin, transferts de comp\u00e9tences en confiant l\u2019exercice de certains gestes m\u00e9dicaux \u00e0 des infirmi\u00e8res et des gestes infirmiers \u00e0 des aides-soignants.<\/p>\n\n\n\n<p>Ces propositions issues de l\u2019exp\u00e9rience du terrain ont naturellement vocation \u00e0 r\u00e9pondre de fa\u00e7on appropri\u00e9e aux besoins des patients dans une situation exceptionnelle. Mais elles pourraient d\u2019autant plus servir au quotidien une fois la pand\u00e9mie disparue. Or, elles n\u2019ont quasiment aucune chance d\u2019aboutir du fait d\u2019une symbiose entre corporatisme et s\u00e9cr\u00e9tions de normes. Les syndicats professionnels s\u2019opposent avec vigueur \u00e0 tout ce qu\u2019ils consid\u00e8rent comme un usage \u00ab&nbsp;d\u00e9grad\u00e9&nbsp;\u00bb de leurs comp\u00e9tences et un d\u00e9voiement des normes. Ce syst\u00e8me normatif convient parfaitement \u00e0 l\u2019administration fran\u00e7aise. On finit par soigner l\u2019\u00e9vitement du proc\u00e8s, d\u00e9mission terrifiante de la m\u00e9decine qui doit \u00eatre en permanence une prise de risque au service des malades.&nbsp; A ne respecter que des normes dont on se demande bien quelle est leur valeur ajout\u00e9e par rapport \u00e0 l\u2019exp\u00e9rience v\u00e9cue, on pourrait aussi se passer d\u2019intervention humaine et confier le travail \u00e0 des robots qui feront tr\u00e8s bien ce pourquoi on les a programm\u00e9s (la norme). Ce serait la d\u00e9cadence de la m\u00e9decine et de sa capacit\u00e9 d\u2019adaptation \u00e0 chaque cas particulier qui ne rentre pas toujours, tant s\u2019en faut dans &nbsp;ces normes. Dans un autre domaine, l\u2019attitude du pilote d\u2019Airbus qui a fait amerrir son avion sur la rivi\u00e8re Hudson, sauvant 150 passagers au m\u00e9pris de toutes les recommandations des autorit\u00e9s et de la tour de contr\u00f4le, en dit long sur le carcan st\u00e9rilisant des normes quand elles sont pouss\u00e9es \u00e0 l\u2019extr\u00eame pour ne servir qu\u2019\u00e0 prot\u00e9ger une corporation. En temps de guerre, la norme, cet emp\u00eacheur d\u2019agir au nom de principes de pr\u00e9caution, doit \u00eatre lev\u00e9e, ce que savent tr\u00e8s bien faire les militaires dans l\u2019incertitude des combats.<\/p>\n\n\n\n<p>Ces blocages rejoignent la longue liste des \u00e9volutions impossibles, le principe de normalisation dans l\u2019organisation hospitali\u00e8re r\u00e9pondant \u00e0 un ph\u00e9nom\u00e8ne de cliquet&nbsp;: une fois qu\u2019un niveau de comp\u00e9tence ou de moyens mis en \u0153uvre est atteint, il devient impossible de revenir en arri\u00e8re, m\u00eame quand l\u2019\u00e9vidence m\u00e9dicale, scientifique ou organisationnelle en d\u00e9montre la n\u00e9cessit\u00e9. Voil\u00e0 pourquoi le syst\u00e8me des urgences est bloqu\u00e9, voil\u00e0 pourquoi la mise en place des infirmi\u00e8res en pratique avanc\u00e9e traine \u00e0 se d\u00e9velopper et la consultation pr\u00e9-anesth\u00e9sique par un m\u00e9decin reste un dogme alors qu\u2019elle pourrait \u00eatre confi\u00e9e \u00e0 une infirmi\u00e8re auxiliaire anesth\u00e9siste, pour ne prendre que quelques exemples embl\u00e9matiques parmi tant d\u2019autres qui freinent le bon fonctionnement des \u00e9quipes soignantes. A ces \u00e9volutions fig\u00e9es correspondent des rentes de situation co\u00fbteuses\u2026 mais il est tellement plus facile d\u2019invoquer le \u00ab&nbsp;manque de moyens&nbsp;\u00bb, \u00ab&nbsp;l\u2019aveuglement des gestionnaires&nbsp;\u00bb ou la \u00ab&nbsp;paup\u00e9risation de l\u2019h\u00f4pital&nbsp;\u00bb.<\/p>\n\n\n\n<p>Le soutien aux soignants, plus que jamais n\u00e9cessaire, ne pourra pas faire l\u2019impasse d\u2019une mise \u00e0 plat, lucide et sans a priori des statuts, des normes, des comp\u00e9tences et des r\u00e8gles de tarification.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<p>Beno\u00eet PERICARD &#8211; Guy VALLANCIEN &#8211; Olivier MARIOTTE &#8211; Vincent OLIVIER<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En plein nouveau pic de pand\u00e9mie, les fran\u00e7ais seraient surpris d\u2019apprendre que les capacit\u00e9s en r\u00e9animation, \u00e9rig\u00e9es comme le marqueur absolu de la r\u00e9silience de notre syst\u00e8me de sant\u00e9, sont tr\u00e8s largement d\u00e9pendantes de l\u2019usage qu\u2019en font les m\u00e9decins. 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