Paris, le 9 f\u00e9vrier 2024.<\/p>\n\n\n\n
Que penseriez-vous d\u2019une entreprise qui \u00e9labore son budget avant d\u2019\u00eatre claire sur sa strat\u00e9gie et sa vision \u00e0 moyen long terme ? Que diriez-vous d\u2019un manager qui, avant d\u2019avoir une vision globale pour son entreprise, d\u00e9cide que chaque service fera son propre projet ? Vous penseriez que ce manager a un probl\u00e8me de compr\u00e9hension syst\u00e9mique du fonctionnement de l\u2019entreprise, et de la sienne en particulier. Et comme Platon, vous le feriez \u00ab sortir de la R\u00e9publique avec des fleurs \u00bb.<\/em> C\u2019est une question de bon sens qui ne vous aura pas \u00e9chapp\u00e9. <\/p>\n\n\n\n Pourtant, ce qui peut \u00e9chapper \u00e0 votre entendement, c\u2019est que le syst\u00e8me de sant\u00e9 fonctionne exactement ainsi. Avant d\u2019en avoir une vision globale, les administrations territoriales ont d\u00e9j\u00e0 leurs projets, alors m\u00eame que les financements ne sont pas encore vot\u00e9s. <\/p>\n\n\n\n Un chaud-froid de syst\u00e8me aussi indigeste qu\u2019inefficace <\/strong><\/p>\n\n\n\n Ainsi, le projet de loi de financement de la s\u00e9curit\u00e9 sociale (PLFSS) est discut\u00e9 en octobre-novembre et promulgu\u00e9 en d\u00e9cembre, les projets r\u00e9gionaux de sant\u00e9 sont discut\u00e9s au sein des r\u00e9gions et vont \u00eatre adopt\u00e9s incessamment pour quatre ans, et la Strat\u00e9gie nationale de sant\u00e9 ne sera disponible dans sa forme d\u00e9finitive qu\u2019en 2024 et valable pour les dix prochaines ann\u00e9es. C\u2019est la grande valse des temporalit\u00e9s, la gigue des invraisemblances et la danse macabre pour les patients, les \u00e9lus locaux et les professionnels de sant\u00e9. On aboutit alors \u00e0 des contresens aberrants, tel que celui o\u00f9 la pr\u00e9vention (pourtant annonc\u00e9e au frontispice du minist\u00e8re de la Sant\u00e9), se voit bloqu\u00e9e par le minist\u00e8re des Finances dans le cas de l\u2019activit\u00e9 physique adapt\u00e9e. Ajoutez \u00e0 cette mixture, le piment des corporatismes et l\u2019umami de l\u2019hypernorme administrative \u00e0 la fran\u00e7aise, et vous obtiendrez un chaud-froid de syst\u00e8me aussi indigeste qu\u2019inefficace. <\/p>\n\n\n\n Le seul d\u00e9nominateur commun est l\u2019absence d\u2019\u00e9valuation de mesures disparates <\/em><\/p>\n\n\n\n Mais voyons encore plus loin. Le concept de One Health va devenir op\u00e9rant, une fois que celui-ci aura su d\u00e9passer les cercles d\u2019initi\u00e9s o\u00f9 il reste trop confin\u00e9 ; il doit infuser l\u2019ensemble des professionnels du monde de la sant\u00e9 humaine, animale, v\u00e9g\u00e9tale et environnementale. Or ce que l\u2019on nomme en France \u00ab Une seule sant\u00e9 \u00bb int\u00e9resse onze minist\u00e8res et trente directions g\u00e9n\u00e9rales administratives. Sans m\u00eame parler de la fonction publique territoriale : ce sont pr\u00e8s de 2,5 millions de fonctionnaires qu\u2019il va falloir former pour changer les angles de vision et la fa\u00e7on d\u2019envisager de nouvelles relations de travail avec des professionnels mal identifi\u00e9s ou inconnus. Car que repr\u00e9sentent les Chambres d\u2019agriculture pour l\u2019administration de la sant\u00e9 ? Las\u2026 On d\u00e9couvre qu\u2019il existe un Plan national de sant\u00e9 environnementale (PNSE) et autant de Plans r\u00e9gionaux que de r\u00e9gions (sachant qu\u2019on en est aux PRSE4). Le seul d\u00e9nominateur commun est l\u2019absence d\u2019\u00e9valuation de mesures disparates, dont on ne mesure pas les influences r\u00e9ciproques, alors m\u00eame que le concept d\u2019une sant\u00e9 globale en est issu ! <\/p>\n\n\n\n La conjonction temporelle et m\u00e9thodologique n\u2019est donc pas au rendez-vous. Celle des strat\u00e9gies le sera-t-elle ? Rien n\u2019est moins s\u00fbr. Dans ce millefeuille de recommandations, d\u2019avis, d\u2019arr\u00eat\u00e9s et de plans, comment demander \u00e0 des professionnels de terrain de monter des projets concrets au sein des territoires ? Comment donner aux patients la visibilit\u00e9 sur leurs parcours de soins ? Comment repenser l\u2019organisation du syst\u00e8me social pour favoriser l\u2019in\u00e9vitable \u00e9volution vers \u00ab une seule sant\u00e9 \u00bb ? Comment, simplement, r\u00e9former l\u2019h\u00f4pital ? <\/p>\n\n\n\n Une n\u00e9cessit\u00e9 de passer \u00e0 l\u2019action <\/strong><\/p>\n\n\n\n Cyrille Isaac-Sibille, d\u00e9put\u00e9 et fin connaisseur du syst\u00e8me de sant\u00e9 ne s\u2019y est pas tromp\u00e9, qui a d\u00e9pos\u00e9 une proposition de loi pour aligner le projet de loi de financement de la S\u00e9curit\u00e9 sociale avec la Strat\u00e9gie nationale de sant\u00e9\u2026 Un autre d\u00e9put\u00e9, Jean-Carles Grelier, porte quant \u00e0 lui une proposition de loi de programmation en sant\u00e9, pr\u00f4nant une simplification et une clarification drastique de la gouvernance et des responsabilit\u00e9s pour accro\u00eetre la puissance d\u2019action publique ; le principe de \u00ab subsidiarit\u00e9 invers\u00e9e \u00bb, qui pose a priori<\/em> la confiance envers les acteurs de terrain ; la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une vision politique et d\u2019objectifs strat\u00e9giques en sant\u00e9, en passant d\u2019une approche comptable \u00e0 une strat\u00e9gie globale et pluriannuelle ; et enfin, la mise en \u0153uvre d\u2019un Service de sant\u00e9 au public, incluant tous les acteurs d\u00e8s lors qu\u2019ils remplissent la m\u00eame mission au service des usagers. On le voit, les enjeux progressent, il faut maintenant passer \u00e0 l\u2019action. <\/p>\n\n\n\n Concentrons chaque institution sur le r\u00f4le o\u00f9 elle sera la meilleure ! L\u2019\u00c9tat comme strat\u00e8ge, le Parlement dans la d\u00e9finition et la vision politique, la Cour des comptes dans la mesure et l\u2019\u00e9valuation, les administrations centrales dans la d\u00e9clinaison de la vision politique, les administrations d\u00e9concentr\u00e9es dans l\u2019accompagnement des acteurs. Tout ceci restreindrait consid\u00e9rablement la gabegie. Sinon le r\u00e9chauffement ubuesque et kafka\u00efen sera tr\u00e8s vite atteint ! <\/p>\n\n\n\n Didier Bazzochi, Sophie Beaup\u00e8re (d\u00e9l\u00e9gu\u00e9e g\u00e9n\u00e9rale Unicancer), Vincent Dael (doctorant en droit de la sant\u00e9), Fr\u00e9d\u00e9rique Debroucker (senior director \u00e9conomie de la sant\u00e9 et remboursement Europe de l\u2019Ouest, Medtronic), Philippe Denormandie (chirurgien neuro-orthop\u00e9diste), Olivier Mariotte (pr\u00e9sident, nile), B\u00e9atrice No\u00ebllec (d\u00e9l\u00e9gu\u00e9e g\u00e9n\u00e9rale, FHP), Vincent Olivier (pr\u00e9sident de Recto-Verso), Jean-Paul Ortiz (past pr\u00e9sident CSMF), Beno\u00eet P\u00e9ricard (pr\u00e9sident d\u2019une association m\u00e9dicosociale), Isabelle Riom (m\u00e9decin urgentiste), Guy Vallancien (Acad\u00e9mie de m\u00e9decine). <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Paris, le 9 f\u00e9vrier 2024. 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